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mg电子游戏技巧:支气管扩张

时间:2018/11/12 20:58:16   作者:mg电子游戏技巧   来源:mg电子游戏技巧   阅读:0   评论:0
内容摘要:定义支气管扩张是一种主要气道(支气管)永久、异常扩张(扩张)的状态,伴有壁增厚和组织破坏。这些扩张的气道导致粘液汇集,随后感染并进一步破坏组织(恶化病情,即所谓的“恶性循环”)。支气管扩张的流行情况尚不清楚,各国之间差异很大。这在南非比较常见,因为该国发生了大量感染。mg游戏摆脱...

定义

支气管扩张是一种主要气道(支气管)永久、异常扩张(扩张)的状态,伴有壁增厚和组织破坏。这些扩张的气道导致粘液汇集,随后感染并进一步破坏组织(恶化病情,即所谓的“恶性循环”)。

支气管扩张的流行情况尚不清楚,各国之间差异很大。这在南非比较常见,因为该国发生了大量感染。

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正常支气管与支气管扩张

原因及相关情况

要发生支气管扩张,需要以下三个因素中的一个或多个:

  • 感染,特别是儿童感染、病毒(例如麻疹、HIV )、细菌(例如百日咳,
  • 葡萄球菌、假单胞菌)或TB
  • 有引流障碍的气道阻塞(例如异物、粘液塞、腺体增大或肿瘤)
  • 宿主防御中的缺陷,可能是结构性的(例如先天性缺陷,如囊性纤维化、α1 -抗胰蛋白酶
  • 缺陷、固定纤毛综合征、支气管软化、气管食管瘘)或免疫缺陷(例如先天性免疫球蛋白缺陷)。

其他相关条件包括:

  • 哮喘控制不良,特别是当曲霉菌过敏(过敏)时
  • 类风湿性关节炎和舍格伦综合征
  • 反复出现的吸入性肺炎,如酒精中毒、癫痫或神经疾病
  • 吞咽问题
  • 吸入刺激物,如氨、二氧化硫或二氧化氮
  • 伴有呼吸道牵引的纤维化肺病(如结节病、特发性肺纤维化)。

症状和体征

经典症状是一种慢性咳嗽,通常每天都会产生不同数量的粘液脓性(黄色/绿色)、浓稠而坚韧的痰。痰液有时会有异味,并与慢性口臭有关。可能伴有咯血(咳血)或刺痛胸痛。如果支气管扩张广泛而严重,也可能会出现呼吸短促、喘息或胸闷、疲劳和体重减轻。

符号(即医生在检查病人时发现的)支气管扩张症通常只有在病情严重时才会出现,包括异常的肺部声音,如喘息、噼噼啪啪或冒泡、苍白和棍棒状(指尖肿大,如果非常严重,看起来可能像鼓槌状)。

手指棍棒

诊断和测试

临床上可能怀疑支气管扩张,但是应该通过一些简单的测试来确认和评估。

胸部x光可能完全正常,但在严重的情况下,可能会显示环状(如果在末端看到扩张的气道)或管状(如果从侧面看到)。如果周围的肺组织受到感染,也可能会有分散的混浊。

高分辨率CT扫描(高分辨率CT )是最终的调查。其特征包括支气管增厚和扩张,缺乏气道渐缩,有环状和管状阴影。HRCT还描绘了哪些支气管和肺部区域受到影响,如果正在考虑外科治疗的话,应该总是进行手术。

支气管扩张的心率变异性;扩张的支气管显示环状和管状阴影

实验室试验其中适当的包括:

  • 痰的培养和涂片以识别可能导致或加重支气管扩张的生物体(例如TB、葡萄球菌、假单胞菌、嗜血杆菌)。
  • 全血计数以测量贫血和感染
  • 免疫球蛋白的血液水平(如果怀疑有免疫缺陷)。

可以指示其他测试来确定原因(例如汗液测试或囊性纤维化的遗传标记、支气管阻塞的支气管镜检查等)。如果病情严重,可能需要做肺功能测试和血气分析(测量氧气和二氧化碳的水平)。

处理

支气管扩张症没有治疗方法,但是许多治疗方法可以用来控制感染和保持呼吸道清洁。

抗生素用于处理急性感染事件。课程应该至少持续10 - 14天,有时需要比通常剂量更高的剂量。在病情严重恶化时,患者应入院并给予静脉注射抗生素和理疗(见下文)。在这种情况下,通常会发现几种生物,可能很难根除:

  • 肺炎链球菌
  • 流感嗜血杆菌
  • 金黄色葡萄球菌
  • 铜绿假单胞菌
  • 结核分枝杆菌或者阿维菌素复合体
  • 曲霉属。(模具)

这些生物体可能会对治疗产生抗药性,这使得未来的有效治疗变得非常困难。如果感染严重且频繁(每年3次或更多),应考虑长期周期性抗生素。一些抗生素(如妥布霉素)是通过吸入途径(通过雾化器)给药的。在专家指导下,选定的患者每周三次服用小剂量大环内酯类抗生素(例如阿奇霉素、克拉霉素或红霉素),持续数月,以清除耐药生物(特别是假单胞菌)并减少对呼吸道的炎症损伤。

物理疗法重要的是保持呼吸道没有粘液和脓液,最好每天都做,同时做体位引流。可以使用各种装置(例如呼气正压或PEP阀)来改善效果。运动也非常有助于调动痰液。如果痰液非常粘稠,它可以变薄,更容易动员起来含或不含DNAse等物质的雾化(吸入)盐水。

支气管扩张剂可能对患有严重广泛性疾病的患者有用,特别是如果肺功能测试显示阻塞的气道具有可逆性。

吸入和口服皮质甾类是有争议的。只有当肺功能测试显示阻塞的气道具有可逆性,或者曲霉菌过敏时,它们才会被显示出来。它们可能会抑制免疫力,使患者更容易受到未来感染。

胃酸抑制(通过质子泵抑制剂或H2阻滞剂)应被认为是胃食管反流病( GORD )可能与支气管扩张有关。

疫苗接种(流感和肺炎球菌)存在建议。

外科手术在精心挑选的病人中发挥作用。只有在以下情况下才应考虑全部以下各项中有:

  • 患者有明显的症状,如反复或严重出血(咯血)、反复感染
  • 导致下班或上学时间、大量令人不快的痰或严重口臭
  • 支气管扩张是局部的,因此可以切除
  • 疾病移除导致非常麻烦出血的区域)
  • 病人的肺功能和一般情况良好。

手术应该只切除肺部受影响的部分(如HRCT上所示),并与积极的抗生素和物理疗法相结合。在极端情况下,整个肺可能会被切除。它永远不会改善呼吸急促,但它用于止血、反复感染和/或减少或消除痰和口臭。

支气管动脉栓塞术(用线圈阻断异常出血动脉)如果肺功能对于手术来说太差,并且可以确定出血的来源,可能会进行严重的咯血。这是在X射线指导下由一名专业放射科医师在手术室进行的。

肺移植可能会被认为是对药物治疗无反应的一些患有非常严重的全身疾病的患者。

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并发症和预后mg游戏摆脱稳赢的技巧

支气管扩张症患者经常会反复感染,生活质量下降。与健康人相比,大多数患者的肺功能加速下降(不像吸烟者)。并发症包括

  • 血液咯血或咳嗽(可能轻微或危及生命)
  • 复发性肺炎,常伴有耐药菌
  • 感染在身体其他部位的传播(如脑脓肿)
  • 慢性健康不良、体重减轻和贫血
  • 呼吸衰竭(可能导致右心紧张和衰竭)。

很少进行长期研究,但是一项研究发现,在13年的随访中,由于呼吸道并发症,死亡率为28 %。

AG Hall博士,《健康24》,2008年1月

2010年9月UCT肺研究所吉莉安·安斯利教授回顾

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